最好的告別︰關于衰老與死亡，你必須知道的常識


	當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麽辦？在生命臨近終點的時刻，我們該和醫生談些什麽？應該如何優雅地跨越生命的終點？對於這些問題，大多數人缺少清晰的觀念，而只是把命運交由醫學、技術和陌生人來掌控。影響世界的醫生阿圖•葛文德結合其多年的外科醫生經驗與流暢的文筆，講述了一個個傷感而發人深省的故事，對在21世紀變老意味著什麽進行了清醒、深入的探索。本書富有洞見、感人至深，並為我們提供了實用的路線圖，告訴我們為了使生命最後的歲月有意義，我們可以做什麽、應該做什麽。作者選擇了常人往往不願面對的話題——衰老與死亡，梳理了美國社會養老的方方面面和發展歷程，以及醫學界對末期病人的不當處置。書中不只講述了死亡和醫藥的局限，也揭示了如何自主、快樂、擁有尊嚴地活到生命的終點。書中對“善終服務”“輔助生活”“生前預囑”等一系列作者推崇的理念，都穿插在故事中作出了詳盡的說明，相信會給老齡化日益加劇的中國社會以啟迪。眾多專家、媒體推薦。創新工場CEO李開覆：作為一名醫生，阿圖•葛文德關注的是醫療的局限以及人的尊嚴。作為凡人，我們都將面對人生的終點，《最好的告別》給我們重要的啟示。《新知》雜志主編苗煒：希望大家有機會能看看阿圖•葛文德醫生的著作，他能幫助我們更好地理解醫學，知道醫學的局限和可能。暢銷書作家馬爾科姆•格拉德威爾：這是阿圖•葛文德最有力，也最感人的一本書。《自然》雜志：難得讀到這樣一本發人深省的書。 [編輯推薦] 亞馬遜年度好書、《紐約時報》暢銷書。人終有一死，如何向死而生。“全球十大思想家”、美國著名外科醫生劃時代之作。奧巴馬、李開覆、余華、劉瑜、苗煒力薦。



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	目　　錄總序了不起的葛文德自序一介凡夫——醫生也許都想錯了在醫學院讀書期間，我學到了很多東西，但是不包括死亡。個學期，我得到—具皮革似的幹屍用於解剖，但那僅僅是了解人體解剖學的一個途徑而已。對於衰老、衰弱和瀕死，我仍舊一無所知，教科書也幾乎只字不提。這個過程如何演變、人們如何體驗生命的終點、對周圍人有什麽影響——這些問題好像都無關宏旨。第1章獨立——活到100歲的代價過去，能夠活到老年的人並不多見，但是今天，科技、醫療的進步讓高齡不再具有稀缺價值。然而，不管我們的壽命如何延續，“老”就像日落一樣無可避免。當獨立、自助的生活不能再維持時，我們該怎麽辦？獨立、自尊的生活是否將一去不覆返？田園牧歌式的老年生活活得久了，問題來了當獨立自助的生活不再第2章崩潰——接受變老這件事生命衰亡的過程像一條長長緩緩的曲線，主流的醫生會避開已過生命之巔的老年人，因為他們沒有對付“老廢物”的設施。在長生不老的幻覺大行其道的情況下，老年病學醫生要求我們承認自己會衰老，這個舉動很不討巧。人如何衰老以及為什麽會老連醫生都避之不及的老年病腳才是老年人真正的危險承認“年紀大了”才能活得自然老年病學家的晚年生活第3章依賴——我們為老做好準備了嗎老年是一系列連續不斷的喪失，這些人處於生命旅程的後階段。療養院的創辦從來不是為了幫助人們面對高齡的依賴問題，而是為了給醫院騰床位。幾乎沒有一所療養院的工作人員會跟你一起坐下來，努力理解在這種情況下生活對你到底意味著什麽，更不用說幫你建立一個家、一個使得真正的生活變得可能的地方。衰老是一系列的喪失離開生活幾十年的家 “關”在救濟院的“犯人們” 應運而生的療養院老了但對生活的要求不能僅僅是安全第4章幫助——適應從家到老人院生活的轉變我們想象不出，在我們衰老、崔柔，無人幫助就無法生活的情況下，還能有什麽更好的選擇。一所小小的房子，小小的廚房和衛生間，可以自己鎖上的房門，沒人要我們按時起床，穿衣，吃藥……走出家門，來到另一種住腳，我們能奢望什麽。什麽時候可以考慮去老人院看一看老人的渴求：一扇能上鎖的門有沒有一個真正像家的“老年之家” 如何平衡善意的保護和自立的尊嚴第5章更好的生活——抗擊療養院的三大瘟疫厭倦感、孤獨感和無助感，是療養院的三大瘟疫，一位曾經的差生用兩條狗、4只貓、100只長尾小鸚鵡、一片菜園和一個花園，向這三大瘟疫發起了猛攻。他成功了,療養院的死亡率降低了15%。醫學專業人士專注於修覆健康，而不是心靈的滋養。但我們不要忘了，晚年生活的伊甸園里不能只有安全和保護，有價值的生活也是我們需要的。絕望療養院里的瘋狂計劃用兩條狗、4只貓、100只鳥發起的革命修覆健康，也需滋養心靈生活中好的事，就是能自己上廁所戰勝老年生活的無聊與無助第6章放手——什麽時候努力醫治，什麽時候放棄治療如果你的心臟停搏，你希望做心臟覆蘇嗎？你願意采取如插管和機械通氣這樣的積極治療嗎？你願意使用抗生素嗎？如果不能自行進食，你願意采取鼻飼或者靜脈營養嗎？在生命臨近終點的時刻，我們和醫生談些什麽呢？難道醫生的職責不是讓病人盡量多活，哪怕多一分鐘、一秒鐘也好？我們到底付錢讓醫生做什麽？大限來臨該做什麽善終護理不是無所作為 100種治療方法不一定能有一種有用盡全力救治也許不是正確的做法臨終討論專家的話術從醫療到照顧，從絕望到解脫第7章艱難的談話——為迎接生命的終點謀求共識我們來到了岔道口，我曾經目睹幾十位病人經過同樣的岔道口。父親會逐漸全身癱瘓，嚴重的危機逼在眼前，艱難的談話總要開始。如果癱瘓，他擔心什麽？如果情況惡化，他有什麽目標？他願意做哪些取舍？這是我一生中問過的艱難的問題。但是談話之後，我們覺得如釋重負，思路也清晰起來。選擇可以信任的醫生三種醫患關系：家長型、資訊型、解釋型理解個人生命的有限性少做一點也是一種幫助艱難的談話如何開始第8章勇氣——好的告別父親在生命的後一天體驗到的痛苦並不完全是身體上的。有時候他“浮出水面”，在意識清楚的時候，聽見我們的聲音，他會露出微笑。然後他“完全上岸”了，意識到事情還沒有結束，他本來希望已經全部消失的痛苦、焦慮仍然還在。他只有睡著的時候才是平靜的。勇氣是面對知道需要害怕什麽或者希望什麽時體現的力量，而智慧是審慎的力量。輔助生活比輔助死亡艱難得多，但是，它的可能性也好得多。選擇比風險計算更覆雜善終不是好死而是好好活到終點和父親後的對話尾聲三杯恒河水——思考死亡是為了活得更好無論我們能夠提供什麽，我們的幹預，以及由此帶來的風險和犧牲，只有在滿足病人個人生活的更大目標時，才具有合理性。一旦我們忘記這一點，我們就會造成極其殘忍的痛苦；而如果我們記著這一點，那麽，我們就能帶來令人讚嘆的好處。我從來沒有想到，我作為醫生，有意義的體驗會來自於幫助他人處理醫學無能為力的問題。但是，無論是對於病人，還是朋友，抑或我愛之深切的父親，概莫能外。致謝譯者後記


	（美）阿圖·葛文德白宮年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，受到金融大鱷查理·芒格大力褒獎的醫學工作者。《時代周刊》2010年全球“100位影響力人物”榜單中的醫生，2014年《展望》雜志年度“全球十大思想家”。克林頓政府年輕的衛生醫療政策高級顧問阿圖出生在紐約布魯克林區一個醫生世家。作為印度新移民的後代，阿圖成長在西方文化和教育環境下，先後就讀於斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫學院。在牛津大學攻讀著名的PPE專業（哲學、政治和經濟學）的經歷，對他在醫學人文思想和社會支持方面的看法產生了巨大影響。他在哈佛醫學院就讀期間，恰逢克林頓競選美國總統，他成為衛生保健部門中的一員。克林頓就職美國總統之後，他成為克林頓衛生與人類服務部的高級顧問，指導由3個委員會組成的75人醫療小組，那年他只有27歲。影響世界的醫生完成學業後，阿圖成為了外科醫生，但是他不只將自己的工作局限在手術台前。面對醫療行業中的一些頑疾，他親自參與並主導了全球手術清單的研發和實施，呼籲醫護人員使用簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。這個項目大大降低了手術中因感染造成的死亡率。在全球 8個城市（其中既有印度德里，也有加拿大多倫多）執行、推廣了這份清單後，死亡率降低了47%——比任何一種藥物都管用。阿圖積極主動地普及醫學知識，對醫療體制進行思考與變革，他創造性的工作讓他在2006年獲得美國麥克阿瑟天才獎，2009年榮獲哈斯丁斯中心大獎，2004年被《新聞周刊》評為“20位影響力的南亞人物”之一，2010年入選《時代周刊》“100位影響力人物”，是此份名單上的醫生。奧巴馬醫改的關鍵之筆阿圖醫生從1998年開始為《紐約客》撰寫大量醫療觀察類文章，見解極為深刻。2009年6月，阿圖在《紐約客》上發表了一篇文章《成本的難題》（The Cost Conundrum）探討醫療費用問題。文中指出，美國的醫療服務及成本存在巨大的區域差距，而衛生保健支出居高不下的主要原因是醫生通過過度醫療提高收入。這篇文章成了醫改的催化劑。奧巴馬推薦白宮官員必須閱讀這篇文章，文中的一些觀點已經成為國會立法者們經常引用的論據。來自金融大鱷的支票阿圖在《紐約客》上的文章不僅觸動了奧巴馬，同時也得到了金融大鱷查理·芒格的讚賞。看完這篇文章後，他立即給阿圖寄上了一張兩萬美元的支票。巴菲特在知名財經頻道CNBC的Squawk Box節目上回憶起這件事：“……那是一篇偉大的文章，我的搭檔查理·芒格坐下來，立即寫了一張兩萬美元的支票。他從來沒有見過阿圖，他們也從未有過任何信件往來，他只是將支票寄給了《紐約客》。他說：‘這篇文章對社會非常有用，我要把這份禮物送給葛文德醫生。’”而阿圖確實也收到了這張支票，但他沒有存入個人賬戶，而是捐給了其所在的布萊根婦女醫院的外科和公共衛生部。醫生中會寫作的人除了醫術精湛、積極參與公共事務，阿圖在寫作方面的成就更是卓越，他的專欄文章在美國公眾中反響巨大，同時也斬獲了眾多文學獎項。他先後獲得2003年美國短篇獎、2002及2009年美國科學短篇獎、2011年美國*科學和自然寫作獎等多個寫作大獎。他出版過的4本書，其中3本都是《紐約時報》暢銷書，入選亞馬遜年度十大好書。《好的告別》更是榮獲2014年眾多媒體大獎。在美國，很多醫學院里那些有志於當作家的醫學生會被稱為“阿圖·葛文德”。