過度診斷：我知道「早期發現、早期治療」，但是，我真的有病嗎？

一本書，幫助我們如何與醫療體系打交道，

重新思考「早期發現、早期治療」的意義。

　　從預防醫學的角度來看，「早期發現、早期治療」是主要的方法之一。隨著技術愈來愈發達，健康檢查或疾病篩檢愈來愈精密，當報告出現異常，我們該如何面對？

　　一旦發現異狀，可能讓自己陷入「下一步該怎麼辦？」的掙扎。猶豫是否需要尋求第二意見、換一家醫療院所再做一次檢查，直到確診病名（或只是虛驚一場）為止。無論做出什麼抉擇，過程總是讓人煎熬不已。

　　本書主要作者H．吉爾伯特．威爾奇是達特茅斯學院的醫學教授，他以自己幾十年的臨床經歷，為我們解讀過度診斷、過度醫療對我們的影響，並且分析這些情況無法改善的原因。

　　從高血壓、糖尿病，到肺癌、乳癌、甲狀腺癌等病症，作者提醒我們了解醫療常識之餘，也要謹慎面對自己的健檢報告。他從醫療體系和醫療倫理的角度，提出「過度診斷造成過度醫療」的問題，不僅浪費醫療資源也讓人身心煎熬，藉此提醒我們，凡事都要正反兩面思考，對早期診斷抱持適度懷疑；最重要的是，預防疾病並不只靠早期診斷。

　　你我隨時都有可能瞬間成為病人或患者，都會面臨醫療抉擇。一本書，幫助我們跳脫框架思考，檢視精密健檢、癌症篩檢的價值，重新思考「早期發現、早期治療」的意義，為自己做最好的決定。

｜推薦語｜

►健康經濟學（health economics）有三項公認不滅的「定理」：一是醫病之間資訊不對等；二是供應誘導需求，「多建一張病床，就多一個住院病人」（A build bed, is a filled bed）；三是邊際效用（效果）遞減，到目前為止，人免不了一死，愈到後來，更多的醫療，對健康帶來的效果愈少，反而常常是延長「痛苦」的生命。追求健康，預防疾病並不只靠早期診斷；過度診斷，並不是追求健康的正途。

——楊志良（台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長，2009至2011年曾任行政院衛生署［現為衛生福利部］署長）

►無論您是大力擁抱當代醫療科技，或一心想「救救正常人」避免過度診斷，務請繼續閱讀本書，保證收穫滿滿。

——吳佳璇（精神科醫師／作家／癌症與失智症病人家屬）

【推薦序】過度診斷，並不是追求健康的正途　文／楊志良

【推薦序】救救正常人　文／吳佳璇

►前言　我們的診斷狂熱

定期檢查／長壽卻不健康？／關於本書／非關本書／最後說明：名字與語言

►第一章 話說從頭：健康民眾成了高血壓患者

真正需要治療的病況／認識高血壓的危害／美國退伍軍人署的重度高血壓治療的隨機分派試驗／治療對於不同高血壓的效益／當治療比疾病更可怕／

►第二章 我們改變了罹病標準：數值的調整何以帶來糖尿病、高膽固醇與骨質疏鬆症

做善事何以得惡果／如何確診糖尿病？／糖尿病以外的疾病／治療衍生的問題／罹病標準接二連三下修／過度診治的連鎖效應

►第三章 我們眼前所見愈來愈多：掃描何以造成膽結石、膝軟骨受損、椎間盤突出、腹主動脈瘤與血栓

看到的細節愈來愈多／惡性循環：看到愈多異常、發現愈多問題、進行愈多治療／個案研究：腹主動脈瘤／臨床診斷改為掃描檢查

►第四章 我們拚命尋找攝護腺癌：篩檢何以展現癌症的過度診斷

當醫生成了患者／攝護腺癌有多普遍？／篩檢得愈仔細，攝護腺癌愈多／另一項仔細篩檢的方式：重新定義異常的PSA 指數／癌症進程的異質性／群體中攝護腺癌過度診斷的證據

►第五章 我們拚命尋找其他癌症：攝護腺癌只是特例？其他癌症都不會出現過度診斷？

萊拉面臨的連鎖效應／甲狀腺癌／黑色素瘤／肺癌／鮮少出現過度診斷的常見癌症

►第六章　我們拚命尋找乳癌

永無止境的論戰／篩檢的利與弊／乳房攝影的真正效益／乳房攝影效益的迷思／乳房攝影的缺點／乳房攝影與過度診斷

►第七章　可能是癌症的偶發瘤

偶發瘤（偶見瘤）／我們何以知道大部分偶發瘤並非癌症／貝克先生的後續檢查／腎臟癌的現況

►第八章　我們連非癌症的異常都不放過：篩檢帶給你（和寶寶）的一連串問題

仔細監測心臟功能／仔細觀察胎兒心跳／懷孕也得膽戰心驚／動脈硬化篩檢

►第九章 我們將DNA與疾病混為一談：基因檢測何以測出一身病

美好願景：基因體現況掃描／檢測愈多、干預愈多／基因並不等於命運／異常基因並不等於疾病／案例研究：影響鐵代謝的遺傳疾病／開發常見癌症的基因檢測／人們拚命尋找癌症風險／案例研究：SNP 與攝護腺癌／「現在該怎麼辦？」／檢測癌症基因體為何解決不了過度診斷的問題

►第十章　認清事實

滴水不漏的全新篩檢／嚇人的故事／常見卻有瑕疵的量化比較／隨機分派試驗：唯一無偏誤探討早期檢測價值的資料來源／看破誇大的結果：跳脫相對的框架／凡事都要正反面思考

►第十一章　認清體系

向健康民眾兜售治療／賺錢／對早期診斷堅信不疑／錯綜複雜的網絡／受困於網中的民眾／深陷網中的醫生／醫生的夢魘／最後的未知因素：排斥不確定性

►第十二章　認清全局

上午巡房／檢測輕度異常的濫觴：過度外推的問題／社會大眾的自我增強循環／颶風預防措施：早期診斷困境的類比

►結語

改變既有思維困難重重／必備心態：對早期診斷抱持適度懷疑／早期檢測也許有益，但愈早不見得愈好／拆穿看似有理的宣導訊息／預防疾病並不只靠早期診斷

謝詞

譯名對照

圖表索引

作者簡介



H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）
美國達特茅斯醫療政策和臨床實踐研究所（Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice）資深教授，主要研究過度診斷所造成的問題，多半與癌症篩檢有關，像是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺瘤和黑色素瘤。他在《洛杉磯時報》、《華盛頓郵報》、《華爾街日報》、《美國醫學聯合會期刊》、《新英格蘭醫學期刊》等主流媒體和頂級學術期刊上發表過多篇文章。
著有《少一點醫療，多一些健康》（Less Medicine, More Health），與麗莎．舒華茲（Lisa M. Schwartz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）合著《過度診斷》（Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health，繁體中文版由經濟新潮社出版）、《醫療統計學：了解你的機會》（Know Your Chances: Understanding Health Statistics）、《我應該接受癌症篩檢嗎？》（Should I Be Tested for Cancer?: Maybe Not And Here’s Why）等書。

麗莎．舒華茲（Lisa M. Schwartz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）
達特茅斯醫療政策和臨床實踐研究所教授，夫妻二人致力與大眾、患者、醫生、媒體和政策制定者溝通，以避免過度診斷危害健康。與H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）合著《過度診斷》（Overdiagnosed，繁體中文版由經濟新潮社出版）、《醫療統計學：了解你的機會》與《我應該接受癌症篩檢嗎？》等書。



譯者簡介



林步昇
喜歡語言、綠豆湯和傑尼龜，正緩慢成為雜食型譯者，譯作包括《永不放棄》、《好老師的課堂上會發生什麼事》、《逗點女王的告白》與《自律就是自由》（以上均由經濟新潮社出版）等書。
作者對於目前醫療過剩的情況表示憂心，以扎實的研究數據與資料，提醒民眾「過度診斷」的問題，尤其適合有病沒病都愛跑醫院的親友參考。