我的慢療之路：拒絕沒有靈魂的醫療，一場追求醫者初心的朝聖之旅


	慢療，指的不是時間的慢，　　而是一種對病人的細心觀察與理解，是一種冷靜、有條理的循序漸進，　　也是當醫生與病人面對面相視而坐的一種互相療癒。　　疾病的療癒不是靠神乎其技，而是需要時間── 　　因應身體和資料需要時間，正確的診斷和治療也需要時間。　　「舒默先生坐在檢查台上，他一開口就說，他有一個禮物要送我。他從一個棕色紙袋裡取出一個玻璃罐，罐子裡裝著朦朧的液體，我看到裡面浮著一大塊組織，那是他的動脈瘤……我看著那個東西，它看起來像一團不規則的團塊。但是你仔細思考的話，那其實是一個生命。直到今天，我仍在思考它意味著什麼，代表著什麼。」　　全球正在興起一股「慢療運動」！這種全新看待身體與健康的方式，企圖結合快與慢的醫療系統。醫生不僅應該是個熟練的技師，從各種線索追根究柢病人痛苦的根源；醫生也應該是個園丁，自問是什麼阻礙了患者本身的自癒力，再幫患者移除阻礙。　　得獎作家史薇特醫生深諳這個道理，因為她在卓越的職涯中學習及經歷了這一切。她在書中娓娓道出一個又一個令人難忘的動人故事。故事中的老師、醫生、護士和病人幫她體悟了慢療之道，使她不僅成為慢療界的先驅，也成為激勵大家參與的靈感來源。　　史薇特醫生帶我們瞭解，醫療既是一門技藝，也是一門科學，更是一門藝術；醫療也是人際的、私密的，甚至是精神的。醫療工作需要得來不易的智慧累積，那是演算法所無法取代的。那是以一種真正有成效、有效率、充滿人性又永續的療癒方式，用來融合「快」與「慢」。名人推薦　　王浩威（精神科醫師）　　林文源（國立清華大學通識教育中心教授）　　林益仁（臺北醫學大學醫學人文研究所所長）　　徐超斌（急診室醫生）　　鄭凱云（知名主播／健康2.0主持人）　　專業推薦各界讚譽　　「令人驚嘆……真摯動人……細膩而深刻……醫療從業人員可以從史薇特這本書中學到照護患者最重要的課題：『做出正確的診斷，幫患者移除不必要的藥物、副作用和不良反應，以及運用大量的時間。長遠來看，如此省下的支出遠比花費的成本還多。慢慢來，但效果更好。』《紐約時報》書評　　「考慮進醫學院或正在攻讀醫學院的人都該拜讀這本書，其實其他人也該看……史薇特這本書是她慢慢找到終生志業的回憶錄。書中不只談如何學習懸壺濟世，也談如何開創生命……她的醫師養成歷程遠比任何爭論式的宣言更加動人。」《大西洋月刊》（The Atlantic）　　「史薇特透過病患的動人故事，以及她在醫學院求學的經歷，探索她如何找到一種慈悲的醫療照護方式。這是排解當今一大熱門議題的詳盡指南。」《好當家》（Good Housekeeping）　　「這是對一種更人道的療癒體系做出熱情的呼籲，對醫療從業人員或患者來說都是難能可貴的好書。」《舊金山紀事報》（San Francisco Chronicle）　　「針對當前那種犧牲療癒、只講效率的專橫療法，史薇特提供了另一種替代方案。」聖塔克魯茲的《美好週報》（Good Times）　　「優美動人……史薇特行文明晰直率，字裡行間洋溢著溫情與智慧。從開篇就緊緊扣住讀者的心弦，一開始即提到其父親住院並與死神擦身而過的揪心經歷……她以冷靜明晰的方式帶大家瞭解，當醫療照護只講求經濟而不再是使命，充滿訴訟而毫無尊重時，我們因此失去了什麼。我們只能祈禱史薇特不是在荒野中吶喊的先知。」《聖雲遊客》（St. Cloud Visitor）　　「故事精彩動人……讀來令人不忍釋卷……患者可以從這位良醫的溫馨、親切、博學的療法中獲得慰藉。」科克斯書評（Kirkus Reviews）　　「這是醫療照護者都該聽取的完善建議。專業人士和普羅大眾都會受到這本好書的吸引。」圖書館雜誌（Library Journal）


	目錄前言：沒有靈魂的醫療電腦上的一切看起來都很好，但我父親得到的不是醫療（medicine），而是健康照護∕衛生保健（healthcare）──那是缺乏靈魂的醫療。我所謂的「靈魂」是什麼？我是指父親沒得到的東西──存在感，關注，判斷。還有慈悲。 01 跨入寶瓶年代榮格不相信進化，但他確實相信發展。改變的動力是物極必反，亦即藉由對抗來產生對立。他相信循環，相信旋轉，相信輪換──就像我在紐曼家的屋頂上所看到的循環時間。他的理念是一種很古老的理論，那種旋轉是以歲差、一個回歸、走完一個大年為基礎。 02 古魯相隄醫生和我的新白袍那天，古魯相隄醫生讓我相信，只要我徹底檢查一個病人，就能判斷他罹患什麼，或沒有罹患什麼。病人的身體有如一塊等著我們繪製地圖的大陸，你是在探索！你怎麼能當個紙上談兵的探險家呢？那是「慢療」的第一步，可能也是最重要的一步。 03 頭有洞的男人那是我第一次做診斷，連我自己也不敢相信。我只是一個醫學院的學生，我懂什麼？其實我什麼都不懂，我只是看到──注意到──那五份厚度驚人的病歷中有那麼一句話，那句話甚至不是我的見解，而是別人的：「或許病人患有多發性骨髓瘤。」 04 葛瑞格醫生的30％哲理如果我們觀察任何新藥物或治療的良好效果，然後再加上它的不良效果（有害反應和副作用），幾乎每次都是完全抵銷。新的藥物只是改變了排列組合。它減少了預定要解決的問題，卻引發了其他的問題，所以最後得出的結果正好是三分之一、三分之一、三分之一。 05 對奇蹟之神的祈求奏效喬伊這個故事凸顯出醫學的狂妄自大──無視上帝，無視不符合你的構想和世界觀的一切。喬伊那個案例的出現，讓我開始相信現代醫學、科技醫學、快速醫學雖然了不起，但不見得足夠。療癒不是只能依靠科技。醫學差點讓他斷送了生命，正是因為拘泥於理性和療法，以至於束手無策。 06 希波克拉底的披風醫學院的設計架構相當巧妙，它是以快速醫療為基礎與起點──亦即從事實、實驗、資料和知識開始學起，接著學習對眼前的病人身體提出問題，然後找出故事，之後抱著存疑的態度，最後，你在各種多元的情況下運用所學，瞭解各種疾病實際上是如何呈現的。 07 三位先知，沒有鯨魚凱利醫生其實是在教我們慢療的關鍵策略：先做最重要的事，暫且放任其他的事情不管。因為如果三分之一的病人（所以是三分之一的事情）會自己好轉。但是現代醫療無法讓你這樣做，它不讓你按緊急順序來思考問題，而是讓一切變得一樣重要。 08 造訪雞舍我們把病人當成理性的成年人，認為病人是識字的、受過教育的、冷靜的，他可以同意，也可以拒絕。但你後來會意識到，病人（即使是你自己）其實不是最適合為自己做決定的人，醫生與病人共同決策其實是一種對健康的幻想。 09 走在時代之前的慢療診所也許我可以用兩種身體模型來理解病人。一種模型是把身體視為微型工廠和故障機器的實體，另一種模型是把身體理解成液體流經許多通路，生病是液體流動受阻或氾濫的現象。於是，我開始深思，或許接下來我該做的是學習中醫、印度醫學，順勢療法或自然療法。 10 過了無可挽回的時機在醫學院裡，從來沒有人教我什麼是「過了無可挽回的時機」，那是我第一次聽到這種說法。快速醫學不會承認某個時機點是疾病衰變、惡化的點，超過那個點之後，身體就無法復原了。快速醫療可以讓身體存活很長一段時間，但那樣做對卡莫納太太毫無益處，甚至對她有害。間歇期──快速醫療和緩慢醫療的會合我學到一個緩慢醫療的啟示：個體醫學是什麼樣子。這世上沒有一體適用的醫療，不是每個人都該接受同樣的治療或服用某種藥物。正確的答案取決於你的風格、你是誰、病人是誰。還有，哪個醫生負責治療那個病人！ 11 轉變直到我自己成為病人，並從病人的原型中（那是依賴、無助、危急的原型）理解以後，我才瞭解病人的反面。病人的脆弱、恐懼和依賴喚起了醫生的原型──冷靜、無畏、可靠。一個發出呼喚，一個做出回應。所以，只要有疾病，就會有病人；只要有病人，就會有醫生。 12 技藝、科學與藝術那些玫瑰告訴我，醫學不僅是一門技藝，也是一門藝術。醫學確實是一門技藝，因為那是一種技巧──是經歷數千小時的學習和數千名病人而累積的許多技巧。但它也是一門藝術，因為它有第七感──知道把手指放在哪裡，或者更確切地說，是我的手指知道要往哪裡放。 13 樓上樓下我想起醫生和患者之間既奇妙又深刻的關係，想起我從患者身上得到的，以及他們從我身上得到的。在我學到的現代人體模式底下，彷彿還存在著某種東西，那是另一種體系，它的範圍不是那麼明確，那是一種能量和連結的體系，有無形的「因」與有形的「果」。中場暫停或宇宙蛋的裂縫希德格對整個宇宙的看法，是一幅觀察入微、也符合解剖學的出生圖像！中間的地球不僅是地球，也是陰道；嬰兒頭的出現是以天堂之河湧現來代表…… 希德格那幅畫就像現代醫學書裡的圖畫一樣栩栩如生。 14 綠色生機希德格確實運用這個源自園藝學的概念，開發出獨到的見解，她把這個概念套用在人體上。根據那個觀點，身為醫生，我不該只是身體的技師，去找身體哪裡故障並加以修復；我也應該是身體的園丁，去滋養身體的綠色狀態，移除阻礙其生機的障礙。 15 沒有什麼比生命更美好在尼克斯身上，我不是依序使用快速醫療和緩慢醫療，而是雙管齊下，緩慢地使用快速醫療（量血壓、量脈搏、使用納洛酮），快速地使用緩慢醫療（整體掃描他的身體，把他放在環境中觀察）。我必須在慢中求快，在快中求慢，而且自始至終一直融合快與慢。 16 慢療宣言這種療癒之道不是排斥「快」或「快速醫療」。它並不排斥把身體視為一台機器，也不排斥把醫生視為好的技師，追溯病人痛苦的根源，甚至把東西拆開來修理和替換。更確切地說，它是一種融合慢與快的方式，融合了園丁之道和技師之道，把兩種模式視為一起裝在小工具箱裡的工具，看情況使用合適的工具。謝辭附註